ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основные научные результаты диссертации

1. Разработана методика оценки степени стеноза позвоночного канала по боковым спондилограммам при переломах и вывихах шейных позвонков на уровне СIII-CVII, которая позволяет путём простых геометрических построений на рентгенограмме с последующим вычислением по формуле диагностировать травматический стеноз шейного отдела позвоночного канала без риска проекционного искажения вычисляемых параметров. Доказана обоснованность выделения компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной форм травматического стеноза позвоночного канала при повреждениях шейных позвонков, вычислены показатели степени травматическогостеноза, характерные для каждой формы стеноза: компенсированный – 12,6±3,8%; субкомпенсированный – 23,7±3,4%; декомпенсированный – 35,9±5,7% [1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 13].

2. Разработана и внедрена методика рентгеноморфометрии шейного отдела позвоночника с применением оригинального маркёра, собственной конструкции. Основа маркёра состоит из двух пластин 40x20x5 мм, изготовленных из оргстекла. Измерительная пластина, содержащая рентгеноконтрастную линейку, выполненную из параллельных друг другу отрезков металлической проволоки диаметром 0,3 мм, фиксированных через миллиметр, располагается перпендикулярно на опорной пластине, в которой имеются два паза для фиксации маркёра на ремне. Ремень изготовлен из рентгенонеконтрастной синтетической нити и имеет крючковатую ленту.

Статьи в научных рецензируемых журналах

1. Кириленко, С.И. Лечение нестабильных дислокаций нижнешейных позвонков, сопровождающихся деформацией позвоночного канала / С.И. Кириленко, А.М. Петренко, М.М. Дятлов // Здравоохр. – 2005. – № 7. – С. 30 – 34.

2. Кириленко, С.И. Эффективность декомпрессии позвоночного канала при травматическом стенозе нижнешейного отдела / С.И. Кириленко // Пробл. здор. и экол. – 2006. – №1 (7). – С. 135 – 141.

3. Кириленко, С.И. Анализ клинических и рентгенологических показателей травматического стеноза нижнешейного отдела позвоночника / С.И. Кириленко, А.В. Белецкий, А.М. Петренко // Пробл. здор. и экол. – 2008. – № 2 (16). – С. 90 – 94.

4. Кириленко, С.И. Травматический стеноз нижнешейного отдела позвоночника у пациентов с различной степенью неврологической компенсации / С.И. Кириленко, А.В. Белецкий, А.М. Петренко // Мед. нов. – 2008. – № 10. – С. 69 – 72.

Материалы конференций

5. Кириленко, С.И. Оказание неотложной и срочной помощи пострадавшим с нестабильными повреждениями нежнешейных позвонков / С.И. Кириленко // Актуальн. вопр. теорет. и клин. медиц.: сборник научн. раб. молодых учён., г. Гомель, 2003 г. / УО ГГМУ; редкол. С.В. Жаворонок [и др.] – г. Гомель, 2003. – С. 30 – 31.

6. Кириленко, С.И. Рентгенометрический способ оценки стеноза позвоночного канала при односторонних и двусторонних вывихах шейных позвонков по боковым спондилограммам / С.И. Кириленко, М.М. Дятлов // Христианство и медицина: материалы II Белорусско-Американской науч.

Смешанный вариант стеноза – это комбинация статических причин сужения ПК (отломки позвонков, фрагменты дисков) и динамических (патологическое смещение позвонков относительно друг друга). При этом степень сужения за счёт первых не изменяется, а динамическая составляющая стеноза увеличивает её периодически или постоянно.

Все три варианта травматического стеноза могут сопровождаться компрессией спинного мозга, корешков, сосудов или не компремировать их и быть осложнёнными или неосложнёнными.

Компенсированным является стеноз ПК при котором у пациента не выявляется неврологических или сосудистых нарушений, связанных с сужением ПК. Субкомпенсированный травматический стеноз ПК диагностируют в случаях, когда корешковые или проводниковые неврологические расстройства или сосудистые нарушения возникают у пациента периодически, кратковременно в острый период травмы и устраняются самостоятельно или возникают в отдалённом периоде травмы при неосложнённом повреждении изначально.

Декомпенсированный стеноз ПК – это травматическое сужение ПК, вызвавшее стойкие неврологические или сосудистые нарушения, не всегда и не в полной мере восстанавливающиеся после лечения. По времени, прошедшему с момента травмы определены варианты травматического стеноза: в сроки до 10 суток после повреждения ТС ПК – острый, с 11 до30 суток – подострый, более 30 суток – хронический.

Стабильным является сужение ПК, когда в процессе лечения и в отдалённом периоде степень его изменяется незначительно или не изменяется.

Соискателем опубликовано по теме диссертации 15 научных работ. Материалы диссертации отражены в 4 статьях рецензируемых журналов (2,14 авторского листа): «Здравоохранение» (№ 7, 2005 г.; 0,69 авторского листа), «Проблемы здоровья и экологии», (№ 1(7), 2006 г.; 0,59 авторского листа; № 2 (16), 2008 г.; 0,42 авторского листа), «Медицинские новости» (№ 10, 2008 г.; 0,47 авторского листа); в материалах республиканских и международных конференций – 10; в тезисах докладов – 1. Получены патенты Республики Беларусь на полезную модель № 1084 и № 4850 (2003, 2008 гг.). Общий объём публикаций – 4,1 авторского листа. Единолично опубликовано 5 научных работ.

Для оценки состояния позвонков, межпозвонковых дисков и их взаиморасположения использован Т-1 режим. В Т-2 режиме оценено состояние спинного мозга, его оболочек и связочного аппарата позвоночника. В послеоперационном периоде МРТ выполнена для выявления травматических изменений спинного мозга в виде очагов ушиба, склероза, кист, а также определения проходимости ликворных пространств и качества устранения ТС.

Всего прооперировано 59 (39,9%) пострадавших: у 45 (30,4%) – выполнен передний корпородез аутотрансплантатом, у 9 (6,1%) – задний спондилодез проволочной петлёй, а в 5 (3,4%) случаях – передний корпородез аутотрансплантатом и вентральной пластиной «Медбиотех» с предоперационным планированием по предложенной методике.

Перед операцией пациенту с повреждением шейного отдела позвоночника и травматическим стенозом ПК, выполняли стандартные рентгенограммы, используя «Маркёр для морфометрии шейного отдела позвоночника при рентгенографии».

Определяли абсолютные величины высоты и ширины тел позвонков, смежных с поврежденным сегментом, ширину ПК на уровне стеноза, выше и ниже его, размеры фрагментов тел позвонков, сужающих канал.

На основании измерений уточняли допустимую величину погружения фрезы во время резекции на уровне повреждения и смежных позвонков.

Для удаления фрагментов повреждённых позвонков использована оригинальная «Фреза для оперативных вмешательств на позвоночнике при устранении травматического стеноза позвоночного канала», с помощью которой возможна резекция частей тел позвонков без их предварительного измельчения.

Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, 4 глав, заключения, библиографического списка и приложений. Материал диссертации изложен на 140 страницах, включает 34 иллюстрации на 32 страницах, 18 таблиц на 15 страницах. Библиографический список на 28 страницах содержит 252 источника, в том числе 105 (17 авторских) на русском языке и 147 на иностранных языках. Приложения занимают 11 страниц.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Связь работы с крупными научными программами, темами

Тема диссертационной работы и научный руководитель утверждены на заседаниях Учёного совета Гомельского государственного медицинского института* (протокол № 2 от 28.02.2001 г., протокол № 5 от 29.04.2008 г., протокол № 2 от 20.03.2009 г.).

Диссертация соответствует тематике научно-исследовательской работы Гомельского государственного медицинского института, включает результаты НИР, выполненной в инициативном порядке автора (утверждена на заседании Учёного совета 17.07.2001 г., государственный регистрационный номер темы 20012840, сроки исполнения 2001-2004 гг.).

Результаты работы отвечают задачам по созданию эффективной системы экстренной медицинской помощи и развития высокотехнологичных видов медицинской помощи «Программы развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006 - 2010 годы».

Лечение травм и их последствий отнесены к числу приоритетных направлений, рекомендованных ВОЗ к детальному изучению в рамках "Декады костей и суставов" (The Bone and Joint Decade 2000-2010 гг.).

пры пераломах і вывіхах шыйных пазванкоў

Ключавыя словы: пераломы, вывіхі, пералома-вывіхі шыйных пазванкоў, пазваночны канал, траўматычны стэноз, кампенсаваная, субкампенсаваная, дэкампенсаваная форма.

Аб'ект і прадмет даследавання. Аб'ектам даследавання з'явілісь вынікі клінічнага і інструментальнага абследавання 148 пацярпелых з вывіхамі і пераломамі шыйных пазванкоў (СIII-CVII), якія лячыліся кансерватыўна і аператыўна ў артапеда-траўматалагічным і нейрахірургічным аддзяленнях Гомельскй абласной клінічнай бальніцы з 1980 г. па 2008 г.

Прадмет даследавання - асаблівасці клінічнай і рэнтгенамарфаметрычнай праявы траўматычнага стэнозу хрыбетнага канала ў пацярпелых з пераломамі і вывіхамі шыйных пазванкоў (СIII-CVII).

Мэта працы: паляпшэнне вынікікаў аказання медыцынскай дапамогі пацыентам з пераломамі і вывіхамі шыйных пазванкоў шляхам распрацоўкі і укаранення удасканаленых метадаў дыягностыкі і лячэння гэтай паталогіі.

Метады даследавання: клінічны, прамянёвы (аглядныя, касыя рэнтгенаграмы і з функцыянальнай нагрузкай, зонаграмы, кампутарныя, магнітна-рэзанансныя тамаграмы), рэнтгенамарфаметрычны, статыстычны.

Атрыманыя вынікі і іх навізна: упершыню распрацаваныя новыя рэнтгеналагічныя крытэрыі адзнакі пашкоджанняў шыйнага аддзела хрыбетніка на ўзроўне СIII-CVII для азначэння тактыкі кансерватыўнага і аператыўнага лячэння, кантролю эфектыўнасці выкананых медычных маніпуляцый на пазванках. Сістэматызаваны тыпы траўматычнага стэнозу шыйнага аддзела хрыбетнага канала на ўзроўне СIII-CVII і прапанавана класіфікацыя сукупнасці такіх пашкоджанняў па крытэрыю стэнозу.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе диссертации проанализированы основные проблемы диагностики и лечения повреждений шейного отдела позвоночника: 1) переломы и вывихи шейных позвонков являются важной медицинской и социальной проблемой; 2) объективная оценка степени травматического стеноза ПК при рентгенографии затруднена в связи с проекционными искажениями анатомических образований на спондилограммах; 3) корреляция степени травматического стеноза ПК и выраженности неврологических нарушений у пострадавших с переломами и вывихами шейных позвонков недостаточно отражена в литературе; 4) не определены чёткие показания применяемых методов лечения переломов и вывихов шейных позвонков на уровне СIII-CVII.

Во второй главе диссертации приведена общая характеристика 148 пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника (СIII-CVII), лечившихся в нейрохирургическом и ортопедо-травматологическом отделениях Гомельской областной клинической больницы с 1980 по 2008 гг. Из них 17 (11,5%) пострадавших были женщины, 131 (88,5%) – мужчины.

Средний возраст пациентов составил 38 лет (самый старший – 74 года, самый младший – 14 лет). Наиболее частой причиной травм было падение с высоты – 62 (41,9%) случай. В 51 (34,7%) случае повреждение возникло при нырянии на мелководье, в 20 (13,6%) – во время дорожно-транспортного происшествия, в 11 (7,5%) – при падении во время бега или ходьбы, и в 4 (2,7%) – при ударе по голове.