Статьи в научных рецензируемых журналах

1. Кириленко, С.И. Лечение нестабильных дислокаций нижнешейных позвонков, сопровождающихся деформацией позвоночного канала / С.И. Кириленко, А.М. Петренко, М.М. Дятлов // Здравоохр. – 2005. – № 7. – С. 30 – 34.

2. Кириленко, С.И. Эффективность декомпрессии позвоночного канала при травматическом стенозе нижнешейного отдела / С.И. Кириленко // Пробл. здор. и экол. – 2006. – №1 (7). – С. 135 – 141.

3. Кириленко, С.И. Анализ клинических и рентгенологических показателей травматического стеноза нижнешейного отдела позвоночника / С.И. Кириленко, А.В. Белецкий, А.М. Петренко // Пробл. здор. и экол. – 2008. – № 2 (16). – С. 90 – 94.

4. Кириленко, С.И. Травматический стеноз нижнешейного отдела позвоночника у пациентов с различной степенью неврологической компенсации / С.И. Кириленко, А.В. Белецкий, А.М. Петренко // Мед. нов. – 2008. – № 10. – С. 69 – 72.

Материалы конференций

5. Кириленко, С.И. Оказание неотложной и срочной помощи пострадавшим с нестабильными повреждениями нежнешейных позвонков / С.И. Кириленко // Актуальн. вопр. теорет. и клин. медиц.: сборник научн. раб. молодых учён., г. Гомель, 2003 г. / УО ГГМУ; редкол. С.В. Жаворонок [и др.] – г. Гомель, 2003. – С. 30 – 31.

6. Кириленко, С.И. Рентгенометрический способ оценки стеноза позвоночного канала при односторонних и двусторонних вывихах шейных позвонков по боковым спондилограммам / С.И. Кириленко, М.М. Дятлов // Христианство и медицина: материалы II Белорусско-Американской науч.

Для оценки состояния позвонков, межпозвонковых дисков и их взаиморасположения использован Т-1 режим. В Т-2 режиме оценено состояние спинного мозга, его оболочек и связочного аппарата позвоночника. В послеоперационном периоде МРТ выполнена для выявления травматических изменений спинного мозга в виде очагов ушиба, склероза, кист, а также определения проходимости ликворных пространств и качества устранения ТС.

Всего прооперировано 59 (39,9%) пострадавших: у 45 (30,4%) – выполнен передний корпородез аутотрансплантатом, у 9 (6,1%) – задний спондилодез проволочной петлёй, а в 5 (3,4%) случаях – передний корпородез аутотрансплантатом и вентральной пластиной «Медбиотех» с предоперационным планированием по предложенной методике.

Перед операцией пациенту с повреждением шейного отдела позвоночника и травматическим стенозом ПК, выполняли стандартные рентгенограммы, используя «Маркёр для морфометрии шейного отдела позвоночника при рентгенографии».

Определяли абсолютные величины высоты и ширины тел позвонков, смежных с поврежденным сегментом, ширину ПК на уровне стеноза, выше и ниже его, размеры фрагментов тел позвонков, сужающих канал.

На основании измерений уточняли допустимую величину погружения фрезы во время резекции на уровне повреждения и смежных позвонков.

Для удаления фрагментов повреждённых позвонков использована оригинальная «Фреза для оперативных вмешательств на позвоночнике при устранении травматического стеноза позвоночного канала», с помощью которой возможна резекция частей тел позвонков без их предварительного измельчения.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе диссертации проанализированы основные проблемы диагностики и лечения повреждений шейного отдела позвоночника: 1) переломы и вывихи шейных позвонков являются важной медицинской и социальной проблемой; 2) объективная оценка степени травматического стеноза ПК при рентгенографии затруднена в связи с проекционными искажениями анатомических образований на спондилограммах; 3) корреляция степени травматического стеноза ПК и выраженности неврологических нарушений у пострадавших с переломами и вывихами шейных позвонков недостаточно отражена в литературе; 4) не определены чёткие показания применяемых методов лечения переломов и вывихов шейных позвонков на уровне СIII-CVII.

Во второй главе диссертации приведена общая характеристика 148 пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника (СIII-CVII), лечившихся в нейрохирургическом и ортопедо-травматологическом отделениях Гомельской областной клинической больницы с 1980 по 2008 гг. Из них 17 (11,5%) пострадавших были женщины, 131 (88,5%) – мужчины.

Средний возраст пациентов составил 38 лет (самый старший – 74 года, самый младший – 14 лет). Наиболее частой причиной травм было падение с высоты – 62 (41,9%) случай. В 51 (34,7%) случае повреждение возникло при нырянии на мелководье, в 20 (13,6%) – во время дорожно-транспортного происшествия, в 11 (7,5%) – при падении во время бега или ходьбы, и в 4 (2,7%) – при ударе по голове.

Для оценки степени деформации позвоночного канала (ПК) при повреждениях шейных позвонков чаще всего применяют компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) (Berlin L. 2003, C.C. Blackmore 1999, D.S.I. Coyle 2003, J.N. Lawrason 2001). Это связано с тем, что, анализируя стандартные рентгенограммы шейных позвонков при их переломах и вывихах, трудно определить ширину позвоночного канала, степень его сужения, оценивать и прогнозирования результаты устранения травматической деформации.

Вместе с тем до настоящего времени сохраняет свою значимость классическое рентгенологическое исследование при повреждениях шейного отдела позвоночника. Это подтверждено исследованиями многих авторов, которые подчёркивают, что МРТ и КТ являются дорогими дополнительными методами визуализации повреждения (Clark C.R., 1988; Chung S.S., 2002; Griffen M.M., 2003).

При одинаковых повреждениях, возрасте больных и сопутствующих травмах одни авторы отдают предпочтение консервативным методам лечения (Н.А. Корж, 2001; А.В. Руцкий, 1998; M.R. Farrokhi, 2007; A.S. Lee, 1994; M.V. Jean, 1998), другие – оперативным (Ю.А. Леонтьев, 2000; Н.И. Хвисюк, 2003; S.A. Howard, 1998; M.P. Koivikko, 2000; J.F. Rosenfeld, 1998). Сторонники оперативного устранения сужения ПК считают, что хирургическое вмешательство показано в случаях, осложнённых неврологическими расстройствами (О.Н. Учуров, 2004), при наличии нестабильности повреждённого сегмента (Н.А. Корж, 2001; В.А. Моисеенко, 1997; Н.И. Хвисюк, 1986; M.R. Farrokhi, 2007; R.M. Lifeso, 2000; A.A. White, 1978) или кифотической деформации шейного отдела на уровне повреждения (А.В. Гладков, 1990; Я.Л. Цивьян, 1977).

Планирование и организация работы осуществлены автором совместно с научным руководителем. Соискателем лично проведен анализ 148 историй болезней пострадавших с вывихами и переломами, сопровождавшимися травматическим стенозом ПК, проанализированы рентгенограммы, компьютерные, магнитно-резонансные томограммы, самостоятельно выполнена рентгеноморфометрия повреждённых сегментов и статистическая обработка полученных результатов [1, 3, 4, 5, 10, 12, 13].

Автором изучены литературные и патентные источники по теме с анализом современных возможностей диагностики и лечения повреждений шейных позвонков [2, 5, 7, 10, 14]. Самостоятельно разработана методика рентгенологической оценки степени травматического стеноза позвоночного канала по боковым спондилограммам [1, 6, 7, 8, 15], рабочая классификация травматического стеноза шейного отдела позвоночника (СIII-CVII), алгоритм устранения травматического стеноза шейного отдела позвоночника в зависимости от его степени [12, 13], предложен оригинальный маркёр (патент Республики Беларусь на полезную модель № 1084 [9, 16]) и усовершенствована методика рентгеноморфометрии при предоперационном планировании [15].

При создании фрезы для устранения травматического стеноза позвоночного канала при оперативных вмешательствах на позвоночнике автором предложена идея инструмента (патент Республики Беларусь на полезную модель №4850 [17]). Автор осуществил внедрение разработанных полезных моделей в Гомельской областной клинической больнице.

Согласно полученным результатам установлено: а) при диагностике у пациента компенсированной формы травматического стеноза шейного отдела ПК нет необходимости устранять его, так как это не влияет на клинический результат; б) при выявлении субкомпенсированной формы травматического стеноза шейного отдела ПК необходимо его устранение консервативными методами, так как их эффективность по устранениию стеноза и клинического восстановления не отличаются от оперативных; в) при декомпенсированной форме травматического стеноза шейного отдела позвоночника необходимо его оперативное устранение, так как только в этом случае достигается значимый анатомический и клинический результат.

Предложен алгоритм диагностики и лечения переломов и вывихов шейных позвонков, сопровождающихся стенозом позвоночного канала (рисунок 2).

Разработана и внедрена следующая тактика лечения.

• Если степень травматического стеноза ПК меньше 17% может быть использован метод фиксации шейного отдела позвоночника.

• При определении травматического стеноза ПК в пределах от 17% до 27% необходимо снижение его до допустимых параметров путём одномоментного вправления, реклинации в гипсовой повязке, вытяжением петлёй Глиссона или скелетным вытяжением.

Отрицательные результаты консервативных манипуляций при сохранении недопустимых показателей ТС (S>12,6±3,8) свидетельствуют о наличии консервативно неустранимых препятствий – интерпозиции мягкотканных структур позвоночника между телами позвонков или их отломками или значительных повреждений диско-связочного аппарата.

Разработан и предложен к применению алгоритм диагностики и лечения пострадавших с переломами и вывихами шейных позвонков. Изучены результаты лечения пациентов с применением предложенного алгоритма и без него.

Для оценки возможности устранения травматического стеноза ПК шейного отдела позвоночника консервативным и оперативным методами, а также стабильности достигнутого результата выполнен анализ динамики степени травматического стеноза в группах пациентов с различной формой компенсации.

В каждой группе пациентов, отличающейся формой компенсации травматического стеноза выделены три подгруппы по методу проводимого лечения: пациенты, которым травматический стеноз не устраняли (группа А), пациенты, которым травматический стеноз устраняли консервативными методами (группа В) и пациенты, которым травматический стеноз устраняли оперативными методами (группа С).

Сравнивали степень травматического стеноза (S1) при первичном обращении пациента, после проведенного лечения (S2) и при исследовании отдалённых результатов (S3).

Проведен анализ результатов лечения повреждений шейного отдела позвоночника со стенозом ПК с использованием индекса устранения стеноза (JS) и индекса восстановления (JJOA), представленные в таблице 1.

Таблица 1 – Индекс устранения травматического стеноза и индекс восстановления при применении разных методов лечения (p<0,001)

Форма стеноза Показатель

JS (%) Jjoa (%)

Группа А Группа В Группа С Группа А Группа В Группа С

Компенсированный - 5,5±15,3

(n=25) 67±29

(n=11) 65±34

(n=3) 100

(n=25) 100

(n=11) 100

(n=3)

Субкомпенсированный 14±12

(n=14) 69±21

(n=15) 87±24

(n=16) 14±31

(n=14) 87±35

(n=15) 89±27

(n=16)

Декомпенсированный 9,1±11,34

(n=15) 74,5±30,8

(n=11) 97±8,6

(n=38) 38±35

(n=15) 80±34

(n=11) 66±33

(n=38)

Рецидивирующий стеноз возникает при повторном сужении ПК, после ранее проведенного его устранения в процессе лечения.

Таким образом, на основании клинического и рентгенологического анализа повреждений шейного отдела позвоночника со стенозом ПК обосновано выделение форм проявления неврологических нарушений, разработана и предложена для практического применения схема-классификация травматического стеноза. Это является основой для формирования диагноза и выбора тактики лечения.

В четвёртой главе определены наиболее эффективные методы и способы устранения травматического стеноза ПК при компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной формах проявленя неврологических нарушенйи.