ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основные научные результаты диссертации

1. Разработана методика оценки степени стеноза позвоночного канала по боковым спондилограммам при переломах и вывихах шейных позвонков на уровне СIII-CVII, которая позволяет путём простых геометрических построений на рентгенограмме с последующим вычислением по формуле диагностировать травматический стеноз шейного отдела позвоночного канала без риска проекционного искажения вычисляемых параметров. Доказана обоснованность выделения компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной форм травматического стеноза позвоночного канала при повреждениях шейных позвонков, вычислены показатели степени травматическогостеноза, характерные для каждой формы стеноза: компенсированный – 12,6±3,8%; субкомпенсированный – 23,7±3,4%; декомпенсированный – 35,9±5,7% [1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 13].

2. Разработана и внедрена методика рентгеноморфометрии шейного отдела позвоночника с применением оригинального маркёра, собственной конструкции. Основа маркёра состоит из двух пластин 40x20x5 мм, изготовленных из оргстекла. Измерительная пластина, содержащая рентгеноконтрастную линейку, выполненную из параллельных друг другу отрезков металлической проволоки диаметром 0,3 мм, фиксированных через миллиметр, располагается перпендикулярно на опорной пластине, в которой имеются два паза для фиксации маркёра на ремне. Ремень изготовлен из рентгенонеконтрастной синтетической нити и имеет крючковатую ленту.

Соискателем опубликовано по теме диссертации 15 научных работ. Материалы диссертации отражены в 4 статьях рецензируемых журналов (2,14 авторского листа): «Здравоохранение» (№ 7, 2005 г.; 0,69 авторского листа), «Проблемы здоровья и экологии», (№ 1(7), 2006 г.; 0,59 авторского листа; № 2 (16), 2008 г.; 0,42 авторского листа), «Медицинские новости» (№ 10, 2008 г.; 0,47 авторского листа); в материалах республиканских и международных конференций – 10; в тезисах докладов – 1. Получены патенты Республики Беларусь на полезную модель № 1084 и № 4850 (2003, 2008 гг.). Общий объём публикаций – 4,1 авторского листа. Единолично опубликовано 5 научных работ.

Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, 4 глав, заключения, библиографического списка и приложений. Материал диссертации изложен на 140 страницах, включает 34 иллюстрации на 32 страницах, 18 таблиц на 15 страницах. Библиографический список на 28 страницах содержит 252 источника, в том числе 105 (17 авторских) на русском языке и 147 на иностранных языках. Приложения занимают 11 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе диссертации проанализированы основные проблемы диагностики и лечения повреждений шейного отдела позвоночника: 1) переломы и вывихи шейных позвонков являются важной медицинской и социальной проблемой; 2) объективная оценка степени травматического стеноза ПК при рентгенографии затруднена в связи с проекционными искажениями анатомических образований на спондилограммах; 3) корреляция степени травматического стеноза ПК и выраженности неврологических нарушений у пострадавших с переломами и вывихами шейных позвонков недостаточно отражена в литературе; 4) не определены чёткие показания применяемых методов лечения переломов и вывихов шейных позвонков на уровне СIII-CVII.

Во второй главе диссертации приведена общая характеристика 148 пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника (СIII-CVII), лечившихся в нейрохирургическом и ортопедо-травматологическом отделениях Гомельской областной клинической больницы с 1980 по 2008 гг. Из них 17 (11,5%) пострадавших были женщины, 131 (88,5%) – мужчины.

Средний возраст пациентов составил 38 лет (самый старший – 74 года, самый младший – 14 лет). Наиболее частой причиной травм было падение с высоты – 62 (41,9%) случай. В 51 (34,7%) случае повреждение возникло при нырянии на мелководье, в 20 (13,6%) – во время дорожно-транспортного происшествия, в 11 (7,5%) – при падении во время бега или ходьбы, и в 4 (2,7%) – при ударе по голове.

Основные положения диссертации доложены на областном семинаре ортопедов-травматологов Гомельской области (г. Гомель, 2003 г.), II Белорусско-американской научно-практической конференции, посвящённой 18-летию катастрофы на ЧАЭС (г. Гомель, 2004 г.), Республиканской научно-практической конференции, посвящённой 20-летию центра спинальной травмы ГУ БелНИИТО (г. Минск, 2004 г.), Российском симпозиуме с международным участием (г. Москва, 2004 г.), областном семинаре ортопедов-травматологов Гомельской области (г. Жлобин, 2004 г.), Российской научно-практической конференции с международным участием (г. Курган, 2005 г.), 15 научной сессии Гомельского государственного медицинского университета, посвящённой 19-летию катастрофы на ЧАЭС (г. Гомель, 2005 г.), заседании областного хирургического общества Гомельской области (г. Гомель, 2005 г.), конференции к 10-летнему юбилею Витебского диагностического центра (г. Витебск 2005 г.), Республиканской научно-практической конференции студентов и молодых учёных (г. Гомель, 2008 г.), VII съезде травматологов-ортопедов Республики Беларусь, конференции молодых учёных с международным участием (г. Минск, 2008 г.), посвящённой 50-летию кафедры травматологии и ортопедии БГМУ и 5-летию Минского городского клинического центра травматологии и ортопедии (г. Минск, 2008 г.).

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

по специальности 14.00.22 – травматология и ортопедия

Минск, 2009

Работа выполнена в учреждении образования «Гомельский государственный медицинский университет»

Научный руководитель: Белецкий Александр Валентинович, доктор медицинских наук, профессор, ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии», директор

Официальные оппоненты:

Руцкий Александр Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, академик НАН Беларуси, ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», профессор кафедры травматологии и ортопедии

Никольский Михаил Александрович, кандидат медицинских наук, профессор, УО «Витебский государственный медицинский университет», профессор кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ

Оппонирующая организация: УО «Белорусский государственный медицинский университет»

Защита состоится 18 сентября 2009 г. в 1400 часов на заседании совета по защите диссертаций Д 03.04.01 при ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии» (220024, г. Минск, ул. Кижеватова, 60, корп. 4, тел. (017)278-67-41, факс (017)277-37-05, e-mail: ortoped@mail.belpak.by).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии.

1. Определена зависимость выраженности неврологических нарушений от степени стеноза позвоночного канала у пациентов с переломами и вывихами шейных позвонков, позволяющая выделить компенсированную (неврологические нарушения не выявляются, сужение канала 12,6±3,8%), субкомпенсированную (неврологические нарушения преходящего характера в острый период или стойкие нарастающие в отдалённый период травмы, сужение канала 23,7±3,4%), декомпенсированную (неврологические нарушения стойкие, сужение канала 35,9±5,7%) формы травматического стеноза, что определяет тактику лечения пострадавших.

1. Рентгеноморфометрия шейного отдела позвоночника с применением «Маркёра для морфометрии шейного отдела позвоночника при рентгенографии», основа которого состоит из рентгенонеконтрастного оргстекла, содержащего параллельные друг другу отрезки металлической проволоки, расположенные через миллиметр, фиксирующегося на шее пациента во время рентгенографии с помощью ремня и имеющего на рентгенограмме вид линейки, даёт возможность определить размеры тел позвонков без проекционной погрешности и в предоперационном периоде рассчитать параметры металлических фиксаторов или костного трансплантата, необходимых для выполнения операции переднего корпородеза.

1. Резекция участков повреждённых тел позвонков с использованием разработанной «Фрезы для оперативных вмешательств на позвоночнике при устранении травматического стеноза позвоночного канала», рабочая часть которой состоит из набора полых стальных цилиндров, жестко фиксированных на единой ручке, упрощает хирургическую технику передней декомпрессии при травматическом стенозе позвоночного канала, так как исключает этап измельчения резецированного фрагмента перед его удалением.

   ]]> http://www.onlinerealtyut.com/polozheniya-dissertacii-vynosimye-na-zashhitu/feed/ 1