ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основные научные результаты диссертации

1. Разработана методика оценки степени стеноза позвоночного канала по боковым спондилограммам при переломах и вывихах шейных позвонков на уровне СIII-CVII, которая позволяет путём простых геометрических построений на рентгенограмме с последующим вычислением по формуле диагностировать травматический стеноз шейного отдела позвоночного канала без риска проекционного искажения вычисляемых параметров. Доказана обоснованность выделения компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной форм травматического стеноза позвоночного канала при повреждениях шейных позвонков, вычислены показатели степени травматическогостеноза, характерные для каждой формы стеноза: компенсированный – 12,6±3,8%; субкомпенсированный – 23,7±3,4%; декомпенсированный – 35,9±5,7% [1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 12, 13].

2. Разработана и внедрена методика рентгеноморфометрии шейного отдела позвоночника с применением оригинального маркёра, собственной конструкции. Основа маркёра состоит из двух пластин 40x20x5 мм, изготовленных из оргстекла. Измерительная пластина, содержащая рентгеноконтрастную линейку, выполненную из параллельных друг другу отрезков металлической проволоки диаметром 0,3 мм, фиксированных через миллиметр, располагается перпендикулярно на опорной пластине, в которой имеются два паза для фиксации маркёра на ремне. Ремень изготовлен из рентгенонеконтрастной синтетической нити и имеет крючковатую ленту.

Смешанный вариант стеноза – это комбинация статических причин сужения ПК (отломки позвонков, фрагменты дисков) и динамических (патологическое смещение позвонков относительно друг друга). При этом степень сужения за счёт первых не изменяется, а динамическая составляющая стеноза увеличивает её периодически или постоянно.

Все три варианта травматического стеноза могут сопровождаться компрессией спинного мозга, корешков, сосудов или не компремировать их и быть осложнёнными или неосложнёнными.

Компенсированным является стеноз ПК при котором у пациента не выявляется неврологических или сосудистых нарушений, связанных с сужением ПК. Субкомпенсированный травматический стеноз ПК диагностируют в случаях, когда корешковые или проводниковые неврологические расстройства или сосудистые нарушения возникают у пациента периодически, кратковременно в острый период травмы и устраняются самостоятельно или возникают в отдалённом периоде травмы при неосложнённом повреждении изначально.

Декомпенсированный стеноз ПК – это травматическое сужение ПК, вызвавшее стойкие неврологические или сосудистые нарушения, не всегда и не в полной мере восстанавливающиеся после лечения. По времени, прошедшему с момента травмы определены варианты травматического стеноза: в сроки до 10 суток после повреждения ТС ПК – острый, с 11 до30 суток – подострый, более 30 суток – хронический.

Стабильным является сужение ПК, когда в процессе лечения и в отдалённом периоде степень его изменяется незначительно или не изменяется.

1. При выборе тактики лечения пациентов с переломами и вывихами шейных позвонков имеет значение определение степени травматического стеноза позвоночного канала на уровне повреждения и формы неврологических проявлений: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная [1, 12, 13].

2. Когда определяется компенсированная форма травматического стеноза со степенью сужения позвоночного канала < 17% лечение пострадавшего может проводиться методом фиксации шейного отдела позвоночника гипсовой повязкой без устранения стеноза [1, 12, 13].

3. В случаях субкомпенсированной формы травматического стеноза с сужением позвоночного канала в пределах от 17% до 27% эффективно применение консервативных методов устранения стеноза (закрытая репозиция, тракционные методы) с уменьшением сужения до параметров компенсации с последующей фиксацией шейного отдела позвоночного канала гипсовой повязкой [1, 12, 13].

4. При выявлении декомпенсированной формы травматического стеноза позвоночного канала с сужением > 27% стабильный рентгенологический и клинический результат достигается в случаях оперативного лечения [1, 12, 13].

5. Когда травматический стеноз < 17%, а клиническая картина соответствует субкомпенсированной или декомпенсированной формам проявления неврологических нарушений, или когда в результате репозиции, тракционного или оперативного лечения не удаётся уменьшить травматический стеноз до пределов компенсации, используются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Кириленко Сергей Иванович

Диагностика и тактика лечения стеноза позвоночного канала

при переломах и вывихах шейных позвонков

Ключевые слова: переломы, вывихи, переломо-вывихи шейных позвонков, позвоночный канал, травматический стеноз, компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная форма.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования явились результаты клинического и инструментального обследования 148 пациентов с вывихами и переломами шейных позвонков (СIII-CVII), лечившихся консервативно и оперативно в ортопедо-травматологическом и нейрохирургическом отделениях Гомельской областной клинической больницы с 1980 по 2008 г.

Предмет исследования – особенности клинических и рентгенологических проявлений травматического стеноза позвоночного канала у пациентов с переломами и вывихами шейных позвонков (СIII-CVII).

Цель работы: улучшение результатов оказания медицинской помощи пациентам с переломами и вывихами шейных позвонков путём разработки и внедрения усовершенствованных методов диагностики и лечения этой патологии.

Методы исследования: клинический, лучевой (обзорные, косые рентгенограммы и с функциональной нагрузкой, зонограммы, компьютерные, магнитно-резонансные томограммы), рентгеноморфометрический, статистический.

Полученные результаты и их новизна: впервые разработаны новые рентгенологические критерии оценки повреждений шейного отдела позвоночника на уровне СIII-CVII для определения тактики консервативного и оперативного лечения, контроля эффективности выполненных врачебных манипуляций на позвонках.

Рецидивирующий стеноз возникает при повторном сужении ПК, после ранее проведенного его устранения в процессе лечения.

Таким образом, на основании клинического и рентгенологического анализа повреждений шейного отдела позвоночника со стенозом ПК обосновано выделение форм проявления неврологических нарушений, разработана и предложена для практического применения схема-классификация травматического стеноза. Это является основой для формирования диагноза и выбора тактики лечения.

В четвёртой главе определены наиболее эффективные методы и способы устранения травматического стеноза ПК при компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной формах проявленя неврологических нарушенйи.