Смешанный вариант стеноза – это комбинация статических причин сужения ПК (отломки позвонков, фрагменты дисков) и динамических (патологическое смещение позвонков относительно друг друга). При этом степень сужения за счёт первых не изменяется, а динамическая составляющая стеноза увеличивает её периодически или постоянно.

Все три варианта травматического стеноза могут сопровождаться компрессией спинного мозга, корешков, сосудов или не компремировать их и быть осложнёнными или неосложнёнными.

Компенсированным является стеноз ПК при котором у пациента не выявляется неврологических или сосудистых нарушений, связанных с сужением ПК. Субкомпенсированный травматический стеноз ПК диагностируют в случаях, когда корешковые или проводниковые неврологические расстройства или сосудистые нарушения возникают у пациента периодически, кратковременно в острый период травмы и устраняются самостоятельно или возникают в отдалённом периоде травмы при неосложнённом повреждении изначально.

Декомпенсированный стеноз ПК – это травматическое сужение ПК, вызвавшее стойкие неврологические или сосудистые нарушения, не всегда и не в полной мере восстанавливающиеся после лечения. По времени, прошедшему с момента травмы определены варианты травматического стеноза: в сроки до 10 суток после повреждения ТС ПК – острый, с 11 до30 суток – подострый, более 30 суток – хронический.

Стабильным является сужение ПК, когда в процессе лечения и в отдалённом периоде степень его изменяется незначительно или не изменяется.

Для оценки состояния позвонков, межпозвонковых дисков и их взаиморасположения использован Т-1 режим. В Т-2 режиме оценено состояние спинного мозга, его оболочек и связочного аппарата позвоночника. В послеоперационном периоде МРТ выполнена для выявления травматических изменений спинного мозга в виде очагов ушиба, склероза, кист, а также определения проходимости ликворных пространств и качества устранения ТС.

Всего прооперировано 59 (39,9%) пострадавших: у 45 (30,4%) – выполнен передний корпородез аутотрансплантатом, у 9 (6,1%) – задний спондилодез проволочной петлёй, а в 5 (3,4%) случаях – передний корпородез аутотрансплантатом и вентральной пластиной «Медбиотех» с предоперационным планированием по предложенной методике.

Перед операцией пациенту с повреждением шейного отдела позвоночника и травматическим стенозом ПК, выполняли стандартные рентгенограммы, используя «Маркёр для морфометрии шейного отдела позвоночника при рентгенографии».

Определяли абсолютные величины высоты и ширины тел позвонков, смежных с поврежденным сегментом, ширину ПК на уровне стеноза, выше и ниже его, размеры фрагментов тел позвонков, сужающих канал.

На основании измерений уточняли допустимую величину погружения фрезы во время резекции на уровне повреждения и смежных позвонков.

Для удаления фрагментов повреждённых позвонков использована оригинальная «Фреза для оперативных вмешательств на позвоночнике при устранении травматического стеноза позвоночного канала», с помощью которой возможна резекция частей тел позвонков без их предварительного измельчения.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Связь работы с крупными научными программами, темами

Тема диссертационной работы и научный руководитель утверждены на заседаниях Учёного совета Гомельского государственного медицинского института* (протокол № 2 от 28.02.2001 г., протокол № 5 от 29.04.2008 г., протокол № 2 от 20.03.2009 г.).

Диссертация соответствует тематике научно-исследовательской работы Гомельского государственного медицинского института, включает результаты НИР, выполненной в инициативном порядке автора (утверждена на заседании Учёного совета 17.07.2001 г., государственный регистрационный номер темы 20012840, сроки исполнения 2001-2004 гг.).

Результаты работы отвечают задачам по созданию эффективной системы экстренной медицинской помощи и развития высокотехнологичных видов медицинской помощи «Программы развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006 - 2010 годы».

Лечение травм и их последствий отнесены к числу приоритетных направлений, рекомендованных ВОЗ к детальному изучению в рамках "Декады костей и суставов" (The Bone and Joint Decade 2000-2010 гг.).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе диссертации проанализированы основные проблемы диагностики и лечения повреждений шейного отдела позвоночника: 1) переломы и вывихи шейных позвонков являются важной медицинской и социальной проблемой; 2) объективная оценка степени травматического стеноза ПК при рентгенографии затруднена в связи с проекционными искажениями анатомических образований на спондилограммах; 3) корреляция степени травматического стеноза ПК и выраженности неврологических нарушений у пострадавших с переломами и вывихами шейных позвонков недостаточно отражена в литературе; 4) не определены чёткие показания применяемых методов лечения переломов и вывихов шейных позвонков на уровне СIII-CVII.

Во второй главе диссертации приведена общая характеристика 148 пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника (СIII-CVII), лечившихся в нейрохирургическом и ортопедо-травматологическом отделениях Гомельской областной клинической больницы с 1980 по 2008 гг. Из них 17 (11,5%) пострадавших были женщины, 131 (88,5%) – мужчины.

Средний возраст пациентов составил 38 лет (самый старший – 74 года, самый младший – 14 лет). Наиболее частой причиной травм было падение с высоты – 62 (41,9%) случай. В 51 (34,7%) случае повреждение возникло при нырянии на мелководье, в 20 (13,6%) – во время дорожно-транспортного происшествия, в 11 (7,5%) – при падении во время бега или ходьбы, и в 4 (2,7%) – при ударе по голове.