Статьи в научных рецензируемых журналах

1. Кириленко, С.И. Лечение нестабильных дислокаций нижнешейных позвонков, сопровождающихся деформацией позвоночного канала / С.И. Кириленко, А.М. Петренко, М.М. Дятлов // Здравоохр. – 2005. – № 7. – С. 30 – 34.

2. Кириленко, С.И. Эффективность декомпрессии позвоночного канала при травматическом стенозе нижнешейного отдела / С.И. Кириленко // Пробл. здор. и экол. – 2006. – №1 (7). – С. 135 – 141.

3. Кириленко, С.И. Анализ клинических и рентгенологических показателей травматического стеноза нижнешейного отдела позвоночника / С.И. Кириленко, А.В. Белецкий, А.М. Петренко // Пробл. здор. и экол. – 2008. – № 2 (16). – С. 90 – 94.

4. Кириленко, С.И. Травматический стеноз нижнешейного отдела позвоночника у пациентов с различной степенью неврологической компенсации / С.И. Кириленко, А.В. Белецкий, А.М. Петренко // Мед. нов. – 2008. – № 10. – С. 69 – 72.

Материалы конференций

5. Кириленко, С.И. Оказание неотложной и срочной помощи пострадавшим с нестабильными повреждениями нежнешейных позвонков / С.И. Кириленко // Актуальн. вопр. теорет. и клин. медиц.: сборник научн. раб. молодых учён., г. Гомель, 2003 г. / УО ГГМУ; редкол. С.В. Жаворонок [и др.] – г. Гомель, 2003. – С. 30 – 31.

6. Кириленко, С.И. Рентгенометрический способ оценки стеноза позвоночного канала при односторонних и двусторонних вывихах шейных позвонков по боковым спондилограммам / С.И. Кириленко, М.М. Дятлов // Христианство и медицина: материалы II Белорусско-Американской науч.

пры пераломах і вывіхах шыйных пазванкоў

Ключавыя словы: пераломы, вывіхі, пералома-вывіхі шыйных пазванкоў, пазваночны канал, траўматычны стэноз, кампенсаваная, субкампенсаваная, дэкампенсаваная форма.

Аб'ект і прадмет даследавання. Аб'ектам даследавання з'явілісь вынікі клінічнага і інструментальнага абследавання 148 пацярпелых з вывіхамі і пераломамі шыйных пазванкоў (СIII-CVII), якія лячыліся кансерватыўна і аператыўна ў артапеда-траўматалагічным і нейрахірургічным аддзяленнях Гомельскй абласной клінічнай бальніцы з 1980 г. па 2008 г.

Прадмет даследавання - асаблівасці клінічнай і рэнтгенамарфаметрычнай праявы траўматычнага стэнозу хрыбетнага канала ў пацярпелых з пераломамі і вывіхамі шыйных пазванкоў (СIII-CVII).

Мэта працы: паляпшэнне вынікікаў аказання медыцынскай дапамогі пацыентам з пераломамі і вывіхамі шыйных пазванкоў шляхам распрацоўкі і укаранення удасканаленых метадаў дыягностыкі і лячэння гэтай паталогіі.

Метады даследавання: клінічны, прамянёвы (аглядныя, касыя рэнтгенаграмы і з функцыянальнай нагрузкай, зонаграмы, кампутарныя, магнітна-рэзанансныя тамаграмы), рэнтгенамарфаметрычны, статыстычны.

Атрыманыя вынікі і іх навізна: упершыню распрацаваныя новыя рэнтгеналагічныя крытэрыі адзнакі пашкоджанняў шыйнага аддзела хрыбетніка на ўзроўне СIII-CVII для азначэння тактыкі кансерватыўнага і аператыўнага лячэння, кантролю эфектыўнасці выкананых медычных маніпуляцый на пазванках. Сістэматызаваны тыпы траўматычнага стэнозу шыйнага аддзела хрыбетнага канала на ўзроўне СIII-CVII і прапанавана класіфікацыя сукупнасці такіх пашкоджанняў па крытэрыю стэнозу.

1. При выборе тактики лечения пациентов с переломами и вывихами шейных позвонков имеет значение определение степени травматического стеноза позвоночного канала на уровне повреждения и формы неврологических проявлений: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная [1, 12, 13].

2. Когда определяется компенсированная форма травматического стеноза со степенью сужения позвоночного канала < 17% лечение пострадавшего может проводиться методом фиксации шейного отдела позвоночника гипсовой повязкой без устранения стеноза [1, 12, 13].

3. В случаях субкомпенсированной формы травматического стеноза с сужением позвоночного канала в пределах от 17% до 27% эффективно применение консервативных методов устранения стеноза (закрытая репозиция, тракционные методы) с уменьшением сужения до параметров компенсации с последующей фиксацией шейного отдела позвоночного канала гипсовой повязкой [1, 12, 13].

4. При выявлении декомпенсированной формы травматического стеноза позвоночного канала с сужением > 27% стабильный рентгенологический и клинический результат достигается в случаях оперативного лечения [1, 12, 13].

5. Когда травматический стеноз < 17%, а клиническая картина соответствует субкомпенсированной или декомпенсированной формам проявления неврологических нарушений, или когда в результате репозиции, тракционного или оперативного лечения не удаётся уменьшить травматический стеноз до пределов компенсации, используются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Для оценки степени деформации позвоночного канала (ПК) при повреждениях шейных позвонков чаще всего применяют компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) (Berlin L. 2003, C.C. Blackmore 1999, D.S.I. Coyle 2003, J.N. Lawrason 2001). Это связано с тем, что, анализируя стандартные рентгенограммы шейных позвонков при их переломах и вывихах, трудно определить ширину позвоночного канала, степень его сужения, оценивать и прогнозирования результаты устранения травматической деформации.

Вместе с тем до настоящего времени сохраняет свою значимость классическое рентгенологическое исследование при повреждениях шейного отдела позвоночника. Это подтверждено исследованиями многих авторов, которые подчёркивают, что МРТ и КТ являются дорогими дополнительными методами визуализации повреждения (Clark C.R., 1988; Chung S.S., 2002; Griffen M.M., 2003).

При одинаковых повреждениях, возрасте больных и сопутствующих травмах одни авторы отдают предпочтение консервативным методам лечения (Н.А. Корж, 2001; А.В. Руцкий, 1998; M.R. Farrokhi, 2007; A.S. Lee, 1994; M.V. Jean, 1998), другие – оперативным (Ю.А. Леонтьев, 2000; Н.И. Хвисюк, 2003; S.A. Howard, 1998; M.P. Koivikko, 2000; J.F. Rosenfeld, 1998). Сторонники оперативного устранения сужения ПК считают, что хирургическое вмешательство показано в случаях, осложнённых неврологическими расстройствами (О.Н. Учуров, 2004), при наличии нестабильности повреждённого сегмента (Н.А. Корж, 2001; В.А. Моисеенко, 1997; Н.И. Хвисюк, 1986; M.R. Farrokhi, 2007; R.M. Lifeso, 2000; A.A. White, 1978) или кифотической деформации шейного отдела на уровне повреждения (А.В. Гладков, 1990; Я.Л. Цивьян, 1977).

Кириленко Сергей Иванович

Диагностика и тактика лечения стеноза позвоночного канала

при переломах и вывихах шейных позвонков

Ключевые слова: переломы, вывихи, переломо-вывихи шейных позвонков, позвоночный канал, травматический стеноз, компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная форма.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования явились результаты клинического и инструментального обследования 148 пациентов с вывихами и переломами шейных позвонков (СIII-CVII), лечившихся консервативно и оперативно в ортопедо-травматологическом и нейрохирургическом отделениях Гомельской областной клинической больницы с 1980 по 2008 г.

Предмет исследования – особенности клинических и рентгенологических проявлений травматического стеноза позвоночного канала у пациентов с переломами и вывихами шейных позвонков (СIII-CVII).

Цель работы: улучшение результатов оказания медицинской помощи пациентам с переломами и вывихами шейных позвонков путём разработки и внедрения усовершенствованных методов диагностики и лечения этой патологии.

Методы исследования: клинический, лучевой (обзорные, косые рентгенограммы и с функциональной нагрузкой, зонограммы, компьютерные, магнитно-резонансные томограммы), рентгеноморфометрический, статистический.

Полученные результаты и их новизна: впервые разработаны новые рентгенологические критерии оценки повреждений шейного отдела позвоночника на уровне СIII-CVII для определения тактики консервативного и оперативного лечения, контроля эффективности выполненных врачебных манипуляций на позвонках.

Согласно полученным результатам установлено: а) при диагностике у пациента компенсированной формы травматического стеноза шейного отдела ПК нет необходимости устранять его, так как это не влияет на клинический результат; б) при выявлении субкомпенсированной формы травматического стеноза шейного отдела ПК необходимо его устранение консервативными методами, так как их эффективность по устранениию стеноза и клинического восстановления не отличаются от оперативных; в) при декомпенсированной форме травматического стеноза шейного отдела позвоночника необходимо его оперативное устранение, так как только в этом случае достигается значимый анатомический и клинический результат.

Предложен алгоритм диагностики и лечения переломов и вывихов шейных позвонков, сопровождающихся стенозом позвоночного канала (рисунок 2).

Разработана и внедрена следующая тактика лечения.

• Если степень травматического стеноза ПК меньше 17% может быть использован метод фиксации шейного отдела позвоночника.

• При определении травматического стеноза ПК в пределах от 17% до 27% необходимо снижение его до допустимых параметров путём одномоментного вправления, реклинации в гипсовой повязке, вытяжением петлёй Глиссона или скелетным вытяжением.

Отрицательные результаты консервативных манипуляций при сохранении недопустимых показателей ТС (S>12,6±3,8) свидетельствуют о наличии консервативно неустранимых препятствий – интерпозиции мягкотканных структур позвоночника между телами позвонков или их отломками или значительных повреждений диско-связочного аппарата.

Разработан и предложен к применению алгоритм диагностики и лечения пострадавших с переломами и вывихами шейных позвонков. Изучены результаты лечения пациентов с применением предложенного алгоритма и без него.

Для оценки возможности устранения травматического стеноза ПК шейного отдела позвоночника консервативным и оперативным методами, а также стабильности достигнутого результата выполнен анализ динамики степени травматического стеноза в группах пациентов с различной формой компенсации.

В каждой группе пациентов, отличающейся формой компенсации травматического стеноза выделены три подгруппы по методу проводимого лечения: пациенты, которым травматический стеноз не устраняли (группа А), пациенты, которым травматический стеноз устраняли консервативными методами (группа В) и пациенты, которым травматический стеноз устраняли оперативными методами (группа С).

Сравнивали степень травматического стеноза (S1) при первичном обращении пациента, после проведенного лечения (S2) и при исследовании отдалённых результатов (S3).

Проведен анализ результатов лечения повреждений шейного отдела позвоночника со стенозом ПК с использованием индекса устранения стеноза (JS) и индекса восстановления (JJOA), представленные в таблице 1.

Таблица 1 – Индекс устранения травматического стеноза и индекс восстановления при применении разных методов лечения (p<0,001)

Форма стеноза Показатель

JS (%) Jjoa (%)

Группа А Группа В Группа С Группа А Группа В Группа С

Компенсированный - 5,5±15,3

(n=25) 67±29

(n=11) 65±34

(n=3) 100

(n=25) 100

(n=11) 100

(n=3)

Субкомпенсированный 14±12

(n=14) 69±21

(n=15) 87±24

(n=16) 14±31

(n=14) 87±35

(n=15) 89±27

(n=16)

Декомпенсированный 9,1±11,34

(n=15) 74,5±30,8

(n=11) 97±8,6

(n=38) 38±35

(n=15) 80±34

(n=11) 66±33

(n=38)

Рецидивирующий стеноз возникает при повторном сужении ПК, после ранее проведенного его устранения в процессе лечения.

Таким образом, на основании клинического и рентгенологического анализа повреждений шейного отдела позвоночника со стенозом ПК обосновано выделение форм проявления неврологических нарушений, разработана и предложена для практического применения схема-классификация травматического стеноза. Это является основой для формирования диагноза и выбора тактики лечения.

В четвёртой главе определены наиболее эффективные методы и способы устранения травматического стеноза ПК при компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной формах проявленя неврологических нарушенйи.